5 de diciembre de 2010

El Nuevo Dia

San Juan - El Senado de Puerto Rico y entidades adscritas al Departamento federal de Salud estarían iniciando sendas investigaciones sobre las compañías contradas por el gobierno de Puerto Rico para ofrecer cubiertas de salud física a miles de beneficiarios de su nuevo plan de salud, denominado Mi salud, aseguraron hoy profesionales de la industria.

El pasado mes de agosto, la aseguradora MCS Health Management Options, Inc. (MCS) fue seleccionada por la Administración de Seguros de Salud (ASES) para ofrecerle cubierta de salud física a miles de beneficiarios de ese nuevo plan de salud que residen en las regiones Metro Norte, Norte, Oeste, Noreste y San Juan.

MCS también fue seleccionada para ofrecer la cubierta de salud física "virtual".

Los mismos profesionales vinculados a esos servicios dijeron que esa adjudicación exigía el cumplimiento cabal con ciertos requisitos financieros los cuales garantizan que la aseguradora tiene la capacidad de asumir riesgo, o lo que es igual, que la aseguradora seleccionada indudablemente puede sufragar los costos de ofrecer la cubierta completa de servicios de salud a la población médico-indigente en las regiones encomendadas.

De no poder cumplir con esos requisitos, se estaría impactando, con serias consecuencias, a una población que depende exclusivamente de dicho programa para obtener sus servicios de salud.

Aparte de que la carencia de servicios médicos puede atentar contra la vida de esos pacientes, se indicó que la capacidad financiera del proveedor es crucial para la diversa gama de servicios que tiene que prestar el proveedor, que incluye visitas a médicos, especialistas, laboratorios, compra de equipo médico y compra de medicamentos en las farmacias.

Además, la aseguradora contratada tiene que encargarse del pago a los hospitales y a los médicos para que el sistema funcione adecuadamente.

Las guías que ofreció ASES a las aseguradoras para poder licitar a ofrecer dicho servicio (titulado Solicitud de Propuesta de Salud Física 2010), incluye, en la Parte 11, requisitos financieros y de licencia, entre los que está el que los proponentes tenían que cumplir con estrictos criterios de solvencia financiera. Específicamente, el proponente tenía quepresentar una certificación, emitida por un Contador Público Autorizado, de que la relación entre la prima y el capital están a razón de 7 a 1.

Para los fines de la solicitud, según expertos, si el proponente no tenía esa relación entre prima y capital, entonces no tiene capacidad de asumir riesgo.

Las compañías de seguro que hacen negocio en Puerto Rico tienen que someter trimestralmente un informe de activos y pasivos ante la Oficina del Comisionado de Seguros y en cumplimiento de dicha obligación, MCS sometió recientemente su informe trimestral a la fecha del 30 de junio de 2010 en el que certifica que posee cerca de 14.2 millones de dólares de capital.

El estimado del costo de la prima por los pacientes del programa Mi Salud de las regiones Metro Norte, Norte, Oeste, Noreste, San Juan y Virtual, es de aproximadamente 1.1 billones, lo que significa que la razón entre el costo de la prima versus el capital de la aseguradora seleccionada es de un alarmante 64 a 1.

En la industria de la prestación de servicios de salud hay preocupacion por el hecho de que la aseguradora seleccionada no está ni siquiera cerca del requisito establecido por ASES para acreditar que puede asumir el riesgo.

En especifico, se ha expresado preocupacion de que no se puedan prestar a la población medico-indigente los servicios contratados porque la empresa contratada por ASES no tiene la capacidad para ofrecerlos y pudiera causar el colapso del sistema.