12 de octubre de 2006

Hace unos dos años, la Asociación de Suscripción Conjunta invirtió unos $2 millones en un nuevo sistema de información para detectar reclamaciones fraudulentas.

La millonaria inversión por parte del Seguro de Responsabilidad Obligatorio (SRO), bien ha valido la pena, pues en lo que va de año, la entidad se ha ahorrado unos $14.2 millones.

??El ingenio de los reclamantes no tiene límites?

José L. Blanco
director ejecutivo del SRO

Para desventura de Puerto Rico, las reclamaciones ?no genuinas?, han sido la razón principal para el ahorro de $7.5 millones.

El director ejecutivo del SRO, José L. Blanco, explicó que luego de haber experimentado y aprendido del sistema, la aseguradora ha podido identificar con éxito múltiples casos o reclamaciones potencialmente fraudulentos justo cuando se radica la reclamación en el Centro de Ajuste.

?Cuando nuestros empleados ven unos perfiles en el sistema saben que hay una alta probabilidad de que el caso no sea genuino y amerita una investigación más a fondo?, dijo el ejecutivo.

Según la ASC, el ingenio de los reclamantes no tiene límites y tampoco sexo o edad, pues la aseguradora ha identificado casos que involucran a envejecientes, jóvenes, hombres y mujeres.

?Cuando la historia de cómo sucedió el accidente y los daños recibidos por el vehículo no coinciden, no tiene veracidad y el fraude no llega a cometerse porque no se paga la reclamación?, explicó Blanco, quien recordó que en el caso del SRO, la Policía no necesariamente tiene que acudir al lugar para que las partes radiquen una querella.

Las tretas más comunes, según supo El Nuevo Día, involucran a un alegado conductor que impactó el carro del perjudicado y se dio a la fuga, mientras que las artimañas más escalofriantes incluyen a un supuesto causante del accidente, quien se identifica con el número de seguro social de una persona ya fallecida.

Asimismo, los ardides más sofisticados incluyen sustituir las piezas de un auto por otras con abolladuras, mientras que los casos que están de moda, son los choques en motoras, donde el vehículo quedó hecho trizas y a pesar del aparatoso accidente, el ?audaz? motociclista ni siquiera recibió un rasguño.

Dado que estos casos pudieran implicar otras violaciones de ley, en promedio, el SRO ha referido el 10% de los casos que investiga a la Policía de Puerto Rico. Asimismo, la aseguradora, bajo ciertas circunstancias, viene obligada a informar al Comisionado de Seguros para que tome cartas en el asunto.

Según el ejecutivo, con la implementación del sistema, se ha logrado una reducción de 3% en el volumen de reclamaciones pagadas cuando se compara con ese indicador en el 2004. ?Son tres puntos porcentuales, pero cuando hablamos de dinero se traduce en millones de dólares?, dijo el ejecutivo.

En el 2005, el SRO no pagó indemnizaciones en 1,134 casos, mientras que en lo que va de año, ha revocado unos 2,798 casos, lo que implica un alza de 146% comparado con el año anterior.

Claro está, esa cifra es ínfima si se considera que la aseguradora -creada por ley para asegurar hasta $3,000 de pérdidas materiales por accidentes de tránsito- procesa aldedor de 375,000 reclamaciones al año.

Los esfuerzos antifraude del SRO también buscan fortalecer los procedimientos internos de la aseguradora, a través de la unidad de auditorías, división que había enfocado en que todos los empleados cumplan los procesos establecidos.

?Pero ahora, el grupo de auditoría no sólo va a mirar procedimientos sino que estará haciendo otras investigaciones como pudiera ser detectar a un empleado operando (un esquema de fraude) interno?, dijo Blanco.

De hecho, el ejecutivo indicó que la aseguradora ha despedido empleados por prácticas no adecuadas, pero indicó que no llegan a cinco personas.

?Otra cosa que estamos haciendo es que, como nosotros aseguramos el 80% de la flota de automóviles de la Isla, estamos trabajando con las aseguradoras tradicionales para intercambiar información, y donde vemos patrones de conducta que puedan llevar a estructuras organizadas haciendo esto de manera repetida, estamos construyendo unos mapas de información con tablillas, personas, ajustadores y hasta médicos que participan porque no sólo se afectan el SRO sino que hay otros jugadores (como aseguradoras privadas y la Administración de Compensación por Accidentes de Automóviles)?, indicó.

De otra parte, este año el SRO también ha registrado una merma de 4.5% en el volumen de reclamaciones recibidas. Blanco asocia la baja al precio de la gasolina y su efecto sobre las millas recorridas por vehículo, así como a la caída en las ventas de vehículos de motor.