9 de noviembre de 2007

Por: El Nuevo Día

Tener una cubierta de salud Advantage adecuada dependerá de cuán bien analice los planes que tiene a su alcance, reiteró María Martínez, directora interina del Centro de Servicios para Medicare y Medicaid (CMS) en la Isla.

“Antes de tomar una decisión, la persona tiene que evaluar qué plan le conviene”, insistió Martínez al tiempo que ofreció algunas recomendaciones, siendo la primera evitar una penalidad por inscribirse tardíamente.

Explica que si el beneficiario cambia de plan o se inscribe en el período del 15 de noviembre al 31 de diciembre no tendrá que pagar el recargo que se impone. CMS exige un cargo de 1% de la prima por cada mes fuera del período de inscripción. Por ejemplo, si usted se inscribe en marzo del 2008, pagará la prima establecida más el 1% por los tres meses transcurridos después del 31 de diciembre.

Martínez señaló que, por ley, los beneficiarios inscritos a un plan Advantage deben haber recibido una descripción de su cubierta y los posibles cambios que haya hecho la aseguradora, por lo que ese documento debe analizarse con detenimiento.
“Tiene que verificar si hay cambios en los deducibles o copagos, si hay cambios en los medicamentos y sobre todo, si los médicos que le proveen servicio continúan en el plan”, manifestó.

Si el paciente va a inscribirse por primera vez, puede informarse a través de la página de internet www.cms.gov o llamar al 1-800-633-4227.

Según la funcionaria, un error común es centrarse en los beneficios que se ofrecen y no en la calidad del servicio. “Eso es bien importante, hay que ver cómo le atienden, si fueron rápidos y eficientes”, enfatizó.

“Si el beneficiario viaja mucho a los Estados Unidos, tiene que tener presente que los Advantage no cubren fuera de Puerto Rico, salvo en una emergencia. En ese caso, tal vez, sería mejor tener el Medicare tradicional y suscribirse al plan de medicamentos”, opinó.

En el caso de la cubierta de medicamentos, Martínez hizo énfasis en que el paciente debe analizar muy bien su cubierta. Señaló que si bien la prima de la Parte D se redujo, hubo un cambio en la cantidad de dinero que el beneficiario tiene que pagar de su bolsillo y que puede alcanzar unos $4,050.

A partir de enero de 2008, el paciente tendrá un deducible anual por medicamentos de $275. Luego de esa cantidad, el paciente pagará el 25% del medicamento, mientras que su plan pagará el 75% restante hasta que se llegue a la suma de $2,510. Si el paciente gasta más de esa cantidad en medicamentos, tendrá que costearlos por sí mismo hasta alcanzar la cifra de $5,726. Entonces, se activa la cubierta catastrófica y el paciente paga el 5% del medicamento y el plan médico paga el 95% restante.