9 de noviembre de 2011

Noticel.com

Un grupo de médicos alertó a los pacientes de Medicare sobre alegadas prácticas engañosas por parte de la aseguradora MCS.

De acuerdo a un parte de prensa de los galenos que convocaron hoy a una conferencia de prensa en el Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico, la aseguradora a través de su servicio MCS Classicare, pudiera estar induciendo a error a los pacientes a tomar una decisión sobre a cuál plan médico se acogerían, obviándoles información importante sobre una posible alteración en su red de proveedores médicos de las distintas especialidades.

La cardióloga Norma Devarie, ex presidenta del Capítulo de Cardiología del Colegio y actual dirigente de Cardio-Coop, explicó a NotiCel que la situación surgió cuando el pasado agosto MCS envió una misiva a los médicos dándole un plazo de 30 días para que firmaran una carta circular en la que accedía a cobrar a partir del pasado 15 de septiembre las tarifas estipuladas por el Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). En el documento en poder de NotiCel se estipula que las reclamaciones de los médicos presentadas entre el 1 de enero de 2011 y el 14 de septiembre de 2011 serían honradas a las tarifas previamente establecidas en el 2010. En la notificación se le indica a los médicos que de no enviar la carta firmada durante el plazo dispuesto, la aseguradora pudiera cancelar el contrato del médico como uno de los proveedores dentro de la red de MCS Classicare.

Para Devarie, la aseguradora da un ultimátum a los médicos que si no acceden a dicho acuerdo, se prescindiría de sus contratos dentro de la red. Ante esto señaló que el plan médico pudiera estar induciendo a error a los pacientes ofreciéndoles una red de proveedores que pudiera variar próximamente.

En una carta cursada en octubre por Anneabelle Cordero, directora de Servicio y Mercadeo de la División de Administración de la Red de MCS Advantage, Inc., a una de las doctoras, ésta le informa que "nos encontramos evaluando la determinación que tomaremos en torno a la respuesta de nuestra red de proveedores a la actualización del Fee Schedule para nuestra línea de negocio". Por lo tanto, dejó la puerta abierta a que la empresa cancele los contratos de los médicos que no enviaron la carta firmada.

Devarie dijo que hubo médicos que no firmaron el documento por el lenguaje de la carta circular que les envió MCS , donde a su juicio se tomó "una decisión unilateral". Y rechazó que la polémica sea por conflictos con las tarifas estipuladas.

Por lo pronto, Devarie informó que los médicos se han comunicado con CMS, y la entidad federal le indicó que el problema contractual lo tenían que solucionar con la aseguradora.

Asimismo, los proveedores llevaron su preocupación al secretario del Departamento de Salud, Lorenzo González, y al procurador del Paciente, Carlos Mellado.

Entretanto, Devarie manifestó que tras la conferencia de prensa recibieron una llamada de Javier Magriñá, vicepresidente de Cuidado Coordinado de MCS, quién les expresó que la intención de la aseguradora no era que quedaran fuera los proveedores.

Mientras tanto, los médicos sugirieron a los pacientes "solicitar a las aseguradoras que ofrecen estos planes médicos un listado formal de su red de proveedores especializados, certificándole que no habrá de hacerle cambios durante los próximos doce meses de vigencia que tiene el contrato entre el paciente y la aseguradora, para cerciorase de que sus médicos están incluidos; a consultar a sus médicos para confirmar que podrán continuar teniendo acceso a ellos bajo la aseguradora a seleccionar; a estar seguros de que el plan médico que seleccione cuente con la red de proveedores de médicos especializados que necesita".

MCS ha estado en el medio de una polémica desde los pasados meses por incumplimiento en el pago de los proveedores, cuando era la aseguradora principal del plan gubernamental para indigentes Mi Salud. Este hecho provocó la cancelación del contrato por parte del Gobierno y la reciente entrada de la aseguradora Triple S para manejar cinco de las regiones de Mi Salud. Posteriormente a la cancelación de su contrato y a días de que CMS anunciara un aumento de los fondos federales de Medicaid para Puerto Rico, las oficinas de MCS fueron allanadas por los federales por alegado fraude a los programas de Medicaid y Medicare.